سرطان المثانة أعراضه، أسبابه، تشخيصه وكيفية علاجه

الصفحة الرئيسية


سرطان المثانة أعراضه، أسبابه، تشخيصه وكيفية علاجه

سرطان المثانة

ما هو السرطان؟


يبدأ السرطان بتغيير (طفرة) في بنية الحمض النووي في الخلايا ، مما قد يؤثر على كيفية نموها، وهذا يعني أن الخلايا تنمو وتتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، مما ينتج عنه كتلة من الأنسجة تسمى الورم.

سرطان المثانة هو المكان الذي يتطور فيه نمو الأنسجة غير الطبيعية ، والمعروف باسم الورم ، في بطانة المثانة، في بعض الحالات ، ينتشر الورم في عضلة المثانة.

أكثر أعراض سرطان المثانة شيوعًا هو وجود دم في البول، وعادة ما يكون غير مؤلم.

إذا لاحظت وجود دم في البول ، حتى لو جاء وذهب ، يجب عليك زيارة طبيبك العام ، حتى يمكن التحقق من السبب.

أنواع سرطان المثانة


بمجرد التشخيص ، يمكن تصنيف سرطان المثانة حسب مدى انتشاره.

إذا تم احتواء الخلايا السرطانية داخل بطانة المثانة ، يصفها الأطباء بأنها سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المثانة، لا يموت معظم الناس نتيجة لهذا النوع من سرطان المثانة.

عندما تنتشر الخلايا السرطانية خارج البطانة ، إلى عضلة المثانة المحيطة ، يشار إليها باسم سرطان المثانة الغازي للعضلات، هذا أقل شيوعًا ، لكن لديه فرصة أكبر للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.

إذا انتشر سرطان المثانة إلى أجزاء أخرى من الجسم ، فإنه يُعرف باسم سرطان المثانة المتقدم أو النقيلي.

لماذا يحدث سرطان المثانة؟


يبدو أن معظم حالات سرطان المثانة ناتجة عن التعرض لمواد ضارة ، مما يؤدي إلى تغيرات غير طبيعية في خلايا المثانة على مدى سنوات عديدة.

يعد دخان التبغ سببًا شائعًا ، ويقدر أن أكثر من حالة واحدة من كل ثلاث حالات من سرطان المثانة ناتجة عن التدخين.

من المعروف أيضًا أن الاتصال ببعض المواد الكيميائية المستخدمة سابقًا في التصنيع يسبب سرطان المثانة، ومع ذلك ، تم حظر هذه المواد منذ ذلك الحين.

علاج سرطان المثانة


في حالات سرطان المثانة غير الغازي للعضلات ، من الممكن عادةً إزالة الخلايا السرطانية مع ترك بقية المثانة سليمة.

يتم ذلك باستخدام تقنية جراحية تسمى الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة (TURBT)، يتبع ذلك جرعة من دواء العلاج الكيميائي مباشرة في المثانة لتقليل خطر عودة السرطان.

في الحالات التي يكون فيها خطر النكس أعلى ، يمكن حقن دواء يعرف باسم Bacillus Calmette-Guérin (BCG) في المثانة لتقليل خطر عودة السرطان.

قد يشمل علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات أو سرطان المثانة الغازي للعضلات إزالة المثانة جراحيًا في عملية تُعرف باسم استئصال المثانة.

سيكون لدى معظم المرضى خيار إما الجراحة أو مسار العلاج الإشعاعي.

عندما تتم إزالة المثانة ، ستحتاج إلى طريقة أخرى لتجميع البول، تشمل الخيارات الممكنة عمل فتحة في البطن بحيث يمكن تمرير البول إلى كيس خارجي ، أو بناء مثانة جديدة خارج جزء من الأمعاء، سيتم القيام بذلك في نفس وقت استئصال المثانة.

بعد علاج جميع أنواع سرطان المثانة ، ستخضع لاختبارات متابعة منتظمة للتحقق من علامات عدم عودته.

من يتأثر بسرطان المثانة ؟ 


يتم تشخيص حوالي 10000 شخص بسرطان المثانة كل عام وهو عاشر أكثر أنواع السرطان شيوعًا في المملكة المتحدة.

هذه الحالة أكثر شيوعًا عند كبار السن ، مع تشخيص معظم الحالات الجديدة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر.

يعتبر سرطان المثانة أيضًا أكثر شيوعًا بين الرجال منه لدى النساء ، ربما لأنه في الماضي كان الرجال أكثر عرضة للتدخين والعمل في الصناعة التحويلية.

أعراض سرطان المثانة 


الدم في البول هو أكثر أعراض سرطان المثانة شيوعًا.

الاسم الطبي لهذا هو بيلة دموية وهو عادة غير مؤلم، قد تلاحظ خطوطًا من الدم في البول أو قد يتحول لون البول إلى اللون البني، لا يمكن ملاحظة الدم دائمًا وقد يأتي ويذهب.

تشمل الأعراض الأقل شيوعًا لسرطان المثانة ما يلي:

  • الحاجة إلى التبول بشكل متكرر
  • تحتاج إلى التبول المفاجئ
  • حرقان عند التبول

إذا وصل سرطان المثانة إلى مرحلة متقدمة وبدأ في الانتشار ، فقد تشمل الأعراض ما يلي:

  • آلام الحوض
  • آلام العظام
  • فقدان الوزن غير المقصود
  • تورم في الساقين

متى تطلب المشورة الطبية


إذا كان لديك دم في البول - حتى لو جاء وذهب - يجب عليك زيارة طبيبك العام ، حتى يمكن التحقق من السبب.

لا يعني وجود دم في البول أنك مصاب بالتأكيد بسرطان المثانة، هناك أسباب أخرى أكثر شيوعًا بما في ذلك:

  • التهاب المسالك البولية ، مثل التهاب المثانة
  • و عدوى في الكلى
  • حصى الكلى
  • التهاب الإحليل
  • و ورم في البروستاتا لدى الرجال

أسباب سرطان المثانة 


ينتج سرطان المثانة عن تغيرات في خلايا المثانة، غالبًا ما يرتبط بالتعرض لمواد كيميائية معينة ، ولكن السبب غير معروف دائمًا.

تم تحديد العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

التدخين


التدخين هو أكبر عامل خطر للإصابة بسرطان المثانة، وذلك لأن التبغ يحتوي على مواد كيميائية مسببة للسرطان (مسرطنة).

إذا كنت تدخن لسنوات عديدة ، فإن هذه المواد الكيميائية تنتقل إلى مجرى الدم ويتم ترشيحها عن طريق الكلى في البول، تتعرض المثانة بشكل متكرر لهذه المواد الكيميائية الضارة ، حيث تعمل كمخزن للبول، يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث تغييرات في خلايا بطانة المثانة ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان المثانة.

تشير التقديرات إلى أن أكثر من ثلث حالات سرطان المثانة ناتجة عن التدخين، قد يكون الأشخاص الذين يدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة بنسبة تصل إلى 4 مرات مقارنة بغير المدخنين.

التعرض للمواد الكيميائية


يعد التعرض لبعض المواد الكيميائية الصناعية ثاني أكبر عامل خطر، قدرت الدراسات السابقة أن هذا قد يمثل حوالي 25 ٪ من الحالات.

المهن المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة هي وظائف التصنيع التي تشمل:

  • الأصباغ
  • المنسوجات
  • المطاط
  • الدهانات
  • بلاستيك
  • دباغة الجلود

كما تم ربط بعض الوظائف غير الصناعية بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة، ويشمل ذلك سائقي سيارات الأجرة أو الحافلات ، نتيجة تعرضهم المنتظم للمواد الكيميائية الموجودة في أبخرة الديزل.

تم اكتشاف الصلة بين سرطان المثانة وهذه الأنواع من المهن في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، منذ ذلك الحين ، أصبحت اللوائح المتعلقة بالتعرض للمواد الكيميائية المسببة للسرطان أكثر صرامة وتم حظر العديد من المواد الكيميائية.

ومع ذلك ، لا تزال هذه المواد الكيميائية مرتبطة بحالات سرطان المثانة الآن ، حيث قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 30 عامًا بعد التعرض الأولي للمواد الكيميائية قبل أن تبدأ الحالة في التطور.

عوامل الخطر الأخرى


تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة ما يلي:

  • العلاج الإشعاعي لعلاج السرطانات السابقة بالقرب من المثانة ، مثل سرطان الأمعاء
  • العلاج السابق بأدوية معينة من العلاج الكيميائي
  • الإصابة بمرض السكري - يُعتقد أن سرطان المثانة مرتبط بعلاجات معينة لمرض السكري من النوع 2
  • وجود أنبوب في مثانتك (قسطرة ثابتة) لفترة طويلة ، لأن لديك تلفًا في الأعصاب أدى إلى الإصابة بالشلل
  • التهابات المسالك البولية طويلة المدى أو المتكررة
  • حصوات المثانة طويلة الأمد
  • انقطاع الطمث المبكر (قبل سن 45)
  • عدوى غير معالجة تسمى داء البلهارسيات، والتي يسببها طفيلي يعيش في المياه العذبة - وهذا نادر جدًا

كيف ينتشر سرطان المثانة؟


يبدأ سرطان المثانة عادة في خلايا بطانة المثانة، في بعض الحالات ، قد ينتشر في عضلات المثانة المحيطة، إذا اخترق السرطان هذه العضلة ، يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، عادة من خلال الجهاز اللمفاوي.

إذا انتشر سرطان المثانة إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الأعضاء الأخرى ، فإنه يُعرف باسم سرطان المثانة النقيلي.

تشخيص سرطان المثانة 


إذا كانت لديك أعراض لسرطان المثانة ، مثل الدم في البول ، يجب أن ترى طبيبك العام.

قد يسألك طبيبك العام عن الأعراض والتاريخ العائلي وما إذا كنت قد تعرضت لأي أسباب محتملة لسرطان المثانة ، مثل التدخين.

في بعض الحالات ، قد يطلب طبيبك عينة بول ، لاجل اختبارها في المختبر بحثًا عن آثار الدم أو البكتيريا أو الخلايا غير الطبيعية.

قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء فحص جسدي للمستقيم والمهبل ، لأن سرطان المثانة يسبب أحيانًا كتلة ملحوظة يضغط عليهما.

إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بسرطان المثانة ، فسيتم إحالتك إلى المستشفى لإجراء مزيد من الاختبارات.

في المستشفى


يوجد في بعض المستشفيات عيادات متخصصة للأشخاص الذين لديهم دم في البول (البيلة الدموية) ، بينما يوجد في البعض الآخر أقسام متخصصة في المسالك البولية للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المسالك البولية.

تنظير المثانة


إذا تمت إحالتك إلى أخصائي في المستشفى ويعتقدون أنك قد تكون مصابًا بسرطان المثانة ، فيجب أن يُعرض عليك أولاً تنظير المثانة.

يسمح هذا الإجراء للأخصائي بفحص المثانة من الداخل عن طريق تمرير منظار المثانة عبر مجرى البول (الأنبوب الذي تتبول من خلاله)، منظار المثانة عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا وضوء في نهايته.

قبل إجراء تنظير المثانة ، يتم وضع هلام مخدر موضعي على مجرى البول (الأنبوب الذي تتبول من خلاله) حتى لا تشعر بأي ألم، يساعد الجل أيضًا منظار المثانة على المرور إلى الإحليل بسهولة أكبر.

تستغرق العملية عادة حوالي 5 دقائق.

التصوير بالاشعة


قد يُعرض عليك فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا شعر الأخصائي أنهم بحاجة إلى صورة أكثر تفصيلاً لمثانتك.

يمكن أيضًا استخدام تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد لفحص الجهاز البولي بالكامل قبل أو بعد علاج سرطان المثانة.

خلال هذا الإجراء ، تُحقن صبغة في مجرى الدم وتستخدم الأشعة السينية لدراستها أثناء مرورها عبر جهازك البولي.

استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)


إذا تم العثور على تشوهات في مثانتك أثناء تنظير المثانة ، فيجب أن تُعرض عليك عملية تُعرف باسم TURBT، هذا حتى يمكن إزالة أي مناطق غير طبيعية من الأنسجة واختبارها بحثًا عن السرطان (خزعة).

يتم إجراء TURBT تحت التخدير العام.

في بعض الأحيان ، يتم أخذ عينة من الجدار العضلي لمثانتك للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر ، ولكن قد تكون هذه عملية منفصلة في غضون 6 أسابيع من الخزعة الأولى.

يجب أيضًا أن تحصل على جرعة من العلاج الكيميائي بعد العملية، قد يساعد هذا في منع عودة سرطان المثانة ، إذا وجد أن الخلايا التي تمت إزالتها سرطانية.

التدريج والدرجات


بمجرد الانتهاء من هذه الاختبارات ، سيكون من الممكن إخبارك بدرجة السرطان وما هي مرحلته.

التدريج هو قياس مدى انتشار السرطان، السرطانات ذات المرحلة الدنيا أصغر حجمًا ولديها فرصة أفضل لعلاج ناجح.

التصنيف هو قياس مدى احتمالية انتشار السرطان، عادة ما يتم وصف درجة السرطان باستخدام نظام رقمي يتراوح من G1 إلى G3، من المرجح أن تنتشر السرطانات عالية الدرجة أكثر من السرطانات منخفضة الدرجة.

يُعرف نظام التدريج الأكثر استخدامًا لسرطان المثانة بنظام TNM .

مراحل T .

نظام التدريج T هو كما يلي:

  • TIS أو CIS (سرطان في الموقع) - سرطان مبكر عالي الدرجة يقتصر على الطبقة الأعمق من بطانة المثانة
  • T - السرطان موجود فقط في الطبقة الأعمق من بطانة المثانة
  • T1 - بدأت الخلايا السرطانية في النمو في النسيج الضام خارج بطانة المثانة

عادةً ما يُطلق على سرطان المثانة حتى المرحلة T1 سرطان المثانة المبكر أو سرطان المثانة غير الغازي للعضلات.

إذا نما الورم بشكل أكبر من ذلك ، فعادة ما يطلق عليه سرطان المثانة الغازي للعضلات ويصنف على النحو التالي:

  • T2 - نما السرطان من خلال النسيج الضام إلى عضلة المثانة
  • T3 - نما السرطان عبر طبقة العضلات إلى طبقة الدهون المحيطة
إذا نما الورم بشكل أكبر من مرحلة T3 ، فيُعتبر سرطان المثانة متقدمًا ويصنف على النحو التالي:

  • T4 - انتشر السرطان خارج المثانة إلى الأعضاء المحيطة

مراحل N

نظام التدريج N هو كما يلي:

  • N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية
  • N1 - توجد خلايا سرطانية في إحدى الغدد الليمفاوية في الحوض
  • N2 - توجد خلايا سرطانية في اثنين أو أكثر من العقد الليمفاوية في حوضك
  • N3 - توجد خلايا سرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية (المعروفة باسم العقد الحرقفية الشائعة) في عمق حوضك

مراحل M.

يوجد خياران فقط في نظام M:

  • M0 - حيث لم ينتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم
  • M1 - حيث انتشر السرطان إلى جزء آخر من الجسم ، مثل العظام أو الرئتين أو الكبد

قد يكون من الصعب فهم نظام TNM ، لذلك لا تخف من طرح أسئلة على فريق الرعاية الخاص بك حول نتائج الاختبار وما تعنيه بالنسبة للعلاج والتوقعات.

كيفية علاج سرطان المثانة 


تعتمد خيارات علاج سرطان المثانة إلى حد كبير على مدى تقدم السرطان.

عادةً ما تختلف العلاجات بين سرطان المثانة في مراحله المبكرة ، وسرطان المثانة غير الغازي للعضلات ، وسرطان المثانة الغازي للعضلات الأكثر تقدمًا.

فريقك الطبي


تستخدم جميع المستشفيات فرقًا متعددة التخصصات لعلاج سرطان المثانة، هذه فرق من المتخصصين الذين يعملون معًا لاتخاذ قرارات بشأن أفضل طريقة لمتابعة علاجك.

قد يشمل أعضاء فريقك:

  • طبيب المسالك البولية - جراح متخصص في علاج الحالات التي تصيب المسالك البولية
  • أخصائي أورام سريري - متخصص في العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
  • أخصائي علم الأمراض - متخصص في الأنسجة المريضة
  • أخصائي أشعة - متخصص في الكشف عن المرض باستخدام تقنيات التصوير

يجب أن تحصل على تفاصيل الاتصال بأخصائي ممرض سريري ، والذي سيكون على اتصال بجميع أعضاء فريقك الطبي. سيكونون قادرين على الإجابة على الأسئلة ودعمك طوال فترة العلاج.

قد يكون تحديد العلاج الأفضل بالنسبة لك أمرًا صعبًا، سيقدم فريقك الطبي توصيات ، لكن تذكر أن القرار النهائي لك.

قبل مناقشة خيارات العلاج الخاصة بك ، قد تجد أنه من المفيد كتابة قائمة بالأسئلة لطرحها على فريقك.

سرطان المثانة غير الغازي للعضلات


إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات (مراحل CIS و Ta و T1) ، فإن خطة العلاج الموصى بها تعتمد على خطر عودة السرطان أو انتشاره خارج بطانة المثانة.

يتم حساب هذا الخطر باستخدام سلسلة من العوامل ، بما في ذلك:

  • عدد الأورام الموجودة في مثانتك
  • ما إذا كان قطر الأورام أكبر من 3 سم (1 بوصة)
  • ما إذا كنت قد أصبت بسرطان المثانة من قبل
  • درجة الخلايا السرطانية

تتم مناقشة هذه العلاجات بمزيد من التفصيل أدناه.

مخاطرة قليلة


يتم علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات منخفض الخطورة عن طريق الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة (TURBT). يمكن تنفيذ هذا الإجراء أثناء تنظير المثانة الأول ، عندما يتم أخذ عينات الأنسجة للاختبار (انظر تشخيص سرطان المثانة)

يتم إجراء TURBT تحت التخدير العام، يستخدم الجراح أداة تسمى منظار المثانة لتحديد مكان الأورام المرئية وقطعها بعيدًا عن بطانة المثانة، يتم سد الجروح (كيها) باستخدام تيار كهربائي خفيف ، وقد يتم إعطاؤك قسطرة لتصريف أي دم أو حطام من مثانتك خلال الأيام القليلة القادمة.

بعد الجراحة ، يجب أن يتم إعطاؤك جرعة واحدة من العلاج الكيميائي، مباشرة في مثانتك ، باستخدام قسطرة، يُحفظ محلول العلاج الكيميائي في مثانتك لمدة ساعة تقريبًا قبل تصريفه.

يتمكن معظم الأشخاص من مغادرة المستشفى في أقل من 48 ساعة بعد الإصابة بـ TURBT ويمكنهم استئناف النشاط البدني الطبيعي في غضون أسبوعين.

يجب أن يُعرض عليك مواعيد متابعة في 3 و 9 أشهر لفحص مثانتك باستخدام تنظير المثانة، إذا عاد السرطان بعد 6 أشهر وكان صغيرًا ، فقد يُعرض عليك علاج يسمى fulguration، يتضمن ذلك استخدام تيار كهربائي لتدمير الخلايا السرطانية.

متوسط ​​المخاطر


يجب أن يُعرض على الأشخاص المصابين بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات ذو الخطورة المتوسطة دورة من 6 جرعات على الأقل من العلاج الكيميائي، يتم وضع السائل مباشرة في مثانتك باستخدام قسطرة ، ويتم الاحتفاظ به هناك لمدة ساعة تقريبًا قبل تصريفه.

يجب أن يُعرض عليك مواعيد للمتابعة في 3 و 9 و 18 شهرًا ، ثم مرة واحدة كل عام، في هذه المواعيد ، سيتم فحص مثانتك باستخدام تنظير المثانة، إذا عاد السرطان لديك في غضون 5 سنوات ، فسيتم إحالتك مرة أخرى إلى فريق متخصص في طب المسالك البولية.

قد تُترك بعض بقايا دواء العلاج الكيميائي في البول بعد العلاج ، مما قد يؤدي إلى تهيج بشرتك بشدة، يساعدك إذا كنت تتبول أثناء الجلوس وأنك حريص على عدم رش نفسك أو مقعد المرحاض، بعد التبول ، اغسل الجلد حول أعضائك التناسلية بالماء والصابون.

إذا كنت نشطة جنسيًا ، فمن المهم استخدام وسيلة عازلة لمنع الحمل ، مثل الواقي الذكري، وذلك لأن الدواء قد يكون موجودًا في السائل المنوي أو سوائل المهبل ، مما قد يسبب تهيجًا.

يجب أيضًا ألا تحاول الحمل أو والدة طفل أثناء تلقي العلاج الكيميائي لسرطان المثانة ، حيث يمكن أن يزيد الدواء من خطر إنجاب طفل مصاب بعيوب خلقية.

مخاطرة عالية


يجب أن يُعرض على الأشخاص المصابين بسرطان المثانة غير الغازي عالي الخطورة عملية TURBT ثانية ، في غضون 6 أسابيع من الفحص الأولي (انظر تشخيص سرطان المثانة)، و الاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

سيناقش اختصاصي المسالك البولية والممرضة السريرية خيارات العلاج معك ، والتي ستكون إما:

  • دورة من علاج Bacillus Calmette-Guérin) BCG) - باستخدام نوع من لقاح BCG

  • عملية لإزالة المثانة (استئصال المثانة)

يُمرر لقاح BCG إلى مثانتك من خلال قسطرة ويترك لمدة ساعتين قبل تصريفه، يحتاج معظم الناس إلى علاجات أسبوعية على مدى 6 أسابيع، تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ BCG:

  • حاجة متكررة للتبول
  • ألم عند التبول
  • دم في البول (بيلة دموية)
  • أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، مثل التعب والحمى والألم
  • التهابات المسالك البولية

إذا لم ينجح علاج BCG ، أو كانت الآثار الجانبية قوية جدًا ، فسيتم إحالتك إلى فريق متخصص في طب المسالك البولية.

يجب أن يُعرض عليك مواعيد متابعة كل 3 أشهر لأول سنتين ، ثم كل 6 أشهر للسنتين التاليتين ، ثم مرة واحدة في السنة، في هذه المواعيد ، سيتم فحص مثانتك باستخدام تنظير المثانة.

إذا قررت إجراء عملية استئصال المثانة ، سيحتاج الجراح إلى إنشاء طريقة بديلة لمغادرة البول من جسمك (تحويل مجرى البول)، يمكن أن يناقش اختصاصي التمريض السريري خياراتك للإجراء وكيف سيتم إنشاء تحويل مجرى البول.

بعد إجراء استئصال المثانة ، يجب أن يُعرض عليك مواعيد للمتابعة بما في ذلك الفحص بالأشعة المقطعية في عمر 6 و 12 شهرًا ، واختبارات الدم مرة واحدة في السنة، يحتاج الرجال إلى موعد لفحص الإحليل مرة في السنة لمدة 5 سنوات.

سرطان المثانة الغازي للعضلات


تعتمد خطة العلاج الموصى بها لسرطان المثانة الغازي للعضلات على مدى انتشار السرطان، مع سرطان المثانة T2 و T3 ، يهدف العلاج إلى علاج الحالة إن أمكن ، أو على الأقل السيطرة عليها لفترة طويلة.

سيناقش أخصائي المسالك البولية وأخصائي الأورام والممرضة السريرية خيارات العلاج معك ، والتي ستكون إما:

  • عملية لإزالة المثانة (استئصال المثانة)
  • العلاج الإشعاعي مع المحسس الإشعاعي

يجب أن يناقش طبيب الأورام الخاص بك أيضًا إمكانية الحصول على العلاج الكيميائي قبل أي من هذه العلاجات (العلاج المساعد الجديد) ، إذا كان مناسبًا لك.

العلاج الإشعاعي بالمحسس الإشعاعي


يُعطى العلاج الإشعاعي بواسطة آلة ترسل الإشعاع إلى المثانة (العلاج الإشعاعي الخارجي)، عادة ما يتم إعطاء الجلسات على أساس يومي لمدة 5 أيام في الأسبوع على مدار 4 إلى 7 أسابيع، تستغرق كل جلسة حوالي 10 إلى 15 دقيقة.

يجب أيضًا إعطاء المحسس الإشعاعي جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة الغازي للعضلات، هو دواء يؤثر على خلايا الورم لتعزيز تأثير العلاج الإشعاعي، له تأثير أقل بكثير على الأنسجة الطبيعية.

بالإضافة إلى تدمير الخلايا السرطانية ، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي أيضًا إلى إتلاف الخلايا السليمة ، مما يعني أنه يمكن أن يسبب عددًا من الآثار الجانبية. وتشمل هذه:

  • إسهال
  • التهاب المثانة
  • شد المهبل (عند النساء) ، مما قد يجعل ممارسة الجنس مؤلمة
  • ضعف الانتصاب (عند الرجال)
  • تساقط شعر العانة
  • العقم
  • تعب
  • صعوبة في التبول

يجب أن تمر معظم هذه الآثار الجانبية بعد أسابيع قليلة من انتهاء العلاج ، على الرغم من وجود احتمال ضئيل أن تكون دائمة.

عادةً ما يعني تلقي العلاج الإشعاعي الموجه إلى حوضك أنك ستكون عقيمًا لبقية حياتك، ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين عولجوا من سرطان المثانة هم أكبر سنًا من أن ينجبوا أطفالًا ، لذا فهذه ليست مشكلة في العادة.

بعد العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة ، يجب أن يُعرض عليك مواعيد متابعة كل 3 أشهر لأول سنتين ، ثم كل 6 أشهر للسنتين التاليتين ، وكل عام بعد ذلك، في هذه المواعيد ، سيتم فحص مثانتك باستخدام تنظير المثانة.

قد يُعرض عليك أيضًا التصوير المقطعي المحوسب لصدرك وبطنك وحوضك بعد 6 أشهر وسنة وسنتين، قد يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للمسالك البولية كل عام لمدة 5 سنوات.

جراحة أم علاج إشعاعي؟


قد يوصي فريقك الطبي بعلاج محدد بسبب ظروفك الفردية.

على سبيل المثال ، يكون الشخص المصاب بمثانة صغيرة أو العديد من الأعراض البولية الحالية أكثر ملاءمة للجراحة، الشخص الذي لديه ورم في المثانة واحد مع وظيفة طبيعية للمثانة يكون أكثر ملاءمة للعلاجات التي تحافظ على المثانة.

ومع ذلك ، فإن مدخلاتك مهمة أيضًا ، لذلك يجب أن تناقش العلاج الأفضل لك مع فريقك الطبي.

هناك إيجابيات وسلبيات لكل من الجراحة والعلاج الإشعاعي.

تشمل إيجابيات إجراء استئصال المثانة الجذري ما يلي:

  • يتم العلاج دفعة واحدة
  • لن تحتاج إلى تنظير المثانة بانتظام بعد العلاج ، على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات أخرى أقل توغلًا

تشمل سلبيات استئصال المثانة الجذري ما يلي:

  • قد يستغرق التعافي التام مدة تصل إلى 3 أشهر
  • خطر حدوث مضاعفات جراحية عامة ، مثل الألم والعدوى والنزيف
  • خطر حدوث مضاعفات من استخدام التخدير العام
  • يجب إنشاء طريقة بديلة لإخراج البول من جسمك ، والتي قد تتضمن كيسًا خارجيًا
  • ارتفاع خطر الإصابة بضعف الانتصاب لدى الرجال (يقدر بحوالي 90٪) نتيجة لتلف الأعصاب
  • بعد الجراحة ، قد تجد بعض النساء ممارسة الجنس غير مريحة ، لأن المهبل قد يكون أصغر
  • فرصة صغيرة من المضاعفات القاتلة، مثل النوبة القلبية، السكتة الدماغي أو جلطة (DVT)

تشمل إيجابيات العلاج الإشعاعي ما يلي:

  • ليست هناك حاجة للخضوع لعملية جراحية ، والتي غالبًا ما تكون أحد الاعتبارات المهمة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية
  • قد لا تتأثر وظيفة المثانة لديك ، حيث لا يتم إزالة مثانتك
  • هناك فرصة أقل للإصابة بضعف الانتصاب (حوالي 30٪)
تشمل سلبيات العلاج الإشعاعي ما يلي:

  • ستحتاج إلى جلسات منتظمة من العلاج الإشعاعي لمدة 4 إلى 7 أسابيع
  • الآثار الجانبية قصيرة المدى شائعة ، مثل الإسهال والتعب والتهاب المثانة
  • فرصة ضئيلة لتلف المثانة بشكل دائم ، مما قد يؤدي إلى مشاكل في التبول
  • قد تعاني النساء من ضيق المهبل ، مما يجعل ممارسة الجنس صعبة وغير مريحة

العلاج الكيميائي


في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي أثناء علاج سرطان المثانة الغازي للعضلات، بدلاً من وضع الدواء مباشرة في المثانة ، يتم وضعه في وريد بذراعك، وهذا ما يسمى العلاج الكيميائي الوريدي ويمكن استخدامه:

  • قبل العلاج الإشعاعي والجراحة لتقليص حجم أي أورام
  • بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة (العلاج الكيميائي)
  • لإبطاء انتشار سرطان المثانة المتقدم غير القابل للشفاء (العلاج الكيميائي الملطف)

لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي علاجًا فعالاً عندما يُعطى بعد الجراحة لمنع عودة السرطان، عادة ما يتم استخدامه فقط بهذه الطريقة كجزء من تجربة سريرية.

عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي مرة واحدة في الأسبوع لمدة أسبوعين متبوعًا بأسبوع عطلة، سوف تتكرر هذه الدورة لبضعة أشهر.

أثناء حقن دواء العلاج الكيميائي في دمك ، ستواجه نطاقًا أوسع من الآثار الجانبية مما لو كنت تتناول العلاج الكيميائي مباشرة في المثانة، يجب أن تتوقف هذه الآثار الجانبية بعد انتهاء العلاج.

يُضعف العلاج الكيميائي جهاز المناعة لديك ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، من المهم إبلاغ فريقك الطبي عن أي أعراض للعدوى المحتملة ، مثل ارتفاع درجة الحرارة أو السعال المستمر أو احمرار الجلد، تجنب الاتصال الوثيق مع الأشخاص المعروف أنهم مصابون بعدوى.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأخرى للعلاج الكيميائي ما يلي:

  • غثيان
  • التقيؤ
  • تساقط الشعر
  • قلة الشهية
  • تعب

سرطان المثانة المتقدم أو النقيلي


تعتمد خطة العلاج الموصى بها لسرطان المثانة المتقدم محليًا أو النقيلي على مدى انتشار السرطان، يجب أن يناقش طبيب الأورام الخاص بك خيارات العلاج معك ، والتي قد تشمل: 

العلاج الكيميائي


إذا تلقيت دورة من العلاج الكيميائي ، فسوف تحصل على مجموعة من الأدوية للمساعدة في تخفيف الآثار الجانبية للعلاج، قد يتم إيقاف العلاج إذا لم يساعد العلاج الكيميائي ، أو قد يتم تقديم دورة ثانية.

العلاج المناعي


هذا الدواء مخصص للبالغين المصابين بسرطان المثانة المتقدم أو النقيلي، إنه يعمل من خلال مساعدة جهاز المناعة على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.

تخفيف أعراض السرطان


قد يُعرض عليك علاج للتخفيف من أي أعراض للسرطان، قد يشمل ذلك:

  • العلاج الإشعاعي لعلاج التبول المؤلم ، وجود دم في البول ، الحاجة المتكررة للتبول أو ألم في منطقة الحوض.
  • علاج لتصريف الكلى ، إذا انسدت وتسببت في آلام أسفل الظهر

الرعاية التلطيفية أو الداعمة


إذا كان السرطان في مرحلة متقدمة ولا يمكن علاجه ، يجب أن يناقش فريقك الطبي كيفية تقدم السرطان والعلاجات المتاحة لتخفيف الأعراض.

يمكن إحالتك إلى فريق الرعاية التلطيفية ، الذي يمكنه تقديم الدعم والمساعدة العملية ، بما في ذلك تخفيف الآلام.

مضاعفات سرطان المثانة 

يمكن أن يكون لتشخيص سرطان المثانة وبعض علاجات الحالة تأثير كبير على حياتك.

التأثير العاطفي


يمكن أن يكون التأثير العاطفي للتعايش مع سرطان المثانة ضخمًا، أبلغ العديد من الأشخاص عن تعرضهم لنوع من تأثير "الأفعوانية"، على سبيل المثال ، قد تشعر بالإحباط عند تلقي التشخيص ، أو عند استئصال السرطان ، أو بالهبوط مرة أخرى عندما تحاول أن تتصالح مع الآثار اللاحقة للعلاج.

يمكن أن يؤدي هذا النوع من الاضطراب العاطفي في بعض الأحيان إلى الشعور بالاكتئاب.

تشمل العلامات التي تدل على أنك مصاب بالاكتئاب ما يلي:

  • الشعور المستمر بالحزن أو اليأس
  • لم تعد تستمتع بالأشياء التي اعتدت الاستمتاع بها

اتصل بطبيبك للحصول على المشورة إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالاكتئاب. هناك مجموعة من العلاجات للاكتئاب ، بما في ذلك الأدوية المضادة للاكتئاب والعلاجات مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT).

تحويل مجرى البول


إذا تمت إزالة المثانة ، فسيتم إنشاء طريقة بديلة لإخراج البول من جسمك أثناء العملية، وهذا ما يسمى تحويل مجرى البول.

هناك أنواع مختلفة من تحويل مجرى البول ، موضحة أدناه، في بعض الحالات ، قد تتمكن من الاختيار بناءً على تفضيلاتك الشخصية، ومع ذلك ، لن تكون بعض خيارات العلاج مناسبة للجميع.

يمكن لفريقك الطبي تقديم معلومات عن أنسب الخيارات لك.

فغر البول


يتم إجراء فغر البول خلال استئصال المثانة الجذري، تتم إزالة جزء صغير من الأمعاء الدقيقة وتوصيله بالحالبين (الأنبوبان اللذان يحملان البول عادة من الكليتين).

يقوم الجراح بعد ذلك بعمل ثقب صغير في سطح بطنك ويتم وضع الطرف المفتوح للأمعاء التي تمت إزالتها في هذه الفتحة ، مما يؤدي إلى إنشاء فتحة تُعرف بالفُغرة.

يتم وضع كيس خاص مضاد للماء فوق الفغرة لجمع البول، ستعلمك ممرضة الفغرة كيف تعتني بفتحتك وكيف ومتى يجب تغيير الحقيبة.

تحويل مجرى البول


يشبه تحويل مجرى البول إلى فغر البول ، ولكن بدون كيس خارجي، بدلاً من ذلك ، يتم استخدام جزء من أمعائك لإنشاء كيس داخل جسمك يخزن البول.

يتصل الحالبان بالجيب ويتصل الكيس بفتحة في جدار البطن، يمنع الصمام الموجود في الفتحة (الفغرة) تسرب البول.

يُفرغ الكيس باستخدام أنبوب رفيع ومرن (قسطرة)، يحتاج معظم الناس إلى إفراغ جرابهم حوالي 4 أو 5 مرات في اليوم.

إعادة بناء المثانة


في بعض الحالات ، قد يكون من الممكن إنشاء مثانة جديدة ، تُعرف باسم المثانة الجديدة، يتضمن ذلك إزالة جزء من أمعائك وإعادة بنائه في كيس يشبه البالون ، قبل توصيله بالإحليل (الأنبوب الذي ينقل البول من الجسم) في أحد الطرفين والحالبين في الطرف الآخر، ومع ذلك ، فإن إعادة بناء المثانة ليست مناسبة للجميع.

سيتم تعليمك كيفية تفريغ المثانة الجديدة عن طريق إرخاء عضلات الحوض ، مع شد عضلات البطن في نفس الوقت.

لن تحتوي مثانتك الجديدة على نفس أنواع النهايات العصبية مثل المثانة الحقيقية ، لذلك لن تحصل على الإحساس المميز الذي يخبرك بالتمرير بالبول، يشعر بعض الناس بالامتلاء داخل بطنهم ، بينما أفاد آخرون أنهم يشعرون بالحاجة إلى تمرير الريح.

بسبب فقدان وظيفة الأعصاب الطبيعية ، يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من المثانة الجديدة من بعض نوبات سلس البول، والتي تحدث عادةً أثناء الليل أثناء نومهم.

قد تجد أنه من المفيد تفريغ المثانة الجديدة في أوقات محددة خلال اليوم ، بما في ذلك قبل الذهاب إلى الفراش ، للمساعدة في منع سلس البول.

مشاكل جنسية


الضعف الجنسي لدى الرجال


اتصل بطبيبك العام أو ممرضة السرطان إذا فقدت القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه بعد استئصال المثانة الجذري، قد يكون من الممكن أن تُعالج بنوع من الأدوية تعمل عن طريق زيادة تدفق الدم إلى قضيبك.

يتم دمج PDE5s أحيانًا مع جهاز يسمى مضخة التفريغ ، والتي تتكون من أسطوانة متصلة بمضخة، يوضع القضيب داخل الاسطوانة ويتم ضخ الهواء للخارج، هذا يخلق فراغًا يتسبب في تدفق الدم إلى القضيب، ثم يتم وضع حلقة مطاطية حول قاعدة القضيب ، مما يسمح بالحفاظ على الانتصاب لمدة 30 دقيقة تقريبًا.

تضييق المهبل


يمكن أن يتسبب كل من العلاج الإشعاعي واستئصال المثانة في تقصير وتضييق مهبل المرأة ، مما قد يجعل عملية الإيلاج مؤلمة أو صعبة.

يوجد خياران رئيسيان للعلاج إذا كان لديك تضيق في المهبل، الأول هو وضع كريم هرموني على المنطقة ، مما يساعد على زيادة الرطوبة داخل المهبل.

والثاني هو استخدام الموسعات المهبلية، هذه أجهزة بلاستيكية على شكل مخروطي بأحجام مختلفة مصممة لتمديد المهبل بلطف وجعله أكثر ليونة.

يُنصح عادةً باستخدام الموسعات لمدة 5 إلى 10 دقائق يوميًا ، بدءًا من الموسع الذي يناسب الأسهل أولاً ثم زيادة الحجم تدريجيًا ، حيث يتمدد المهبل خلال الأسابيع التالية.

تجد العديد من النساء أن هذه مسألة محرجة للمناقشة ، لكن استخدام الموسعات هو علاج معروف جيدًا لتضييق المهبل، يجب أن تكون ممرضة السرطان المتخصصة لديك قادرة على تقديم المزيد من المعلومات والنصائح.

قد تجدين أنه كلما مارست الجنس المخترق ، قل الألم، ومع ذلك ، قد تمر عدة أشهر قبل أن تشعر بالاستعداد العاطفي لتكون حميميًا مع شريك جنسي.
google-playkhamsatmostaqltradent